(별지 제1호 서식)

거제시근로자가족	사 용 허 가 신 청 서
복지회관

1. 사용물건의 표시 :

2. 사  용  기  간 :     년   월  일    시       부터

년   월  일    시       까지

(       일     시간 )

3. 사 용 목 적 :

4. 추정참여인원 :

5. 사용상 특별한 시설을 설치할 시 그 개요

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◦

6. 사 용 금 액 :

7. 기 타 사 항 :

거제시근로자가족복지회관 설치․운영조례시행규칙에 의거하여 위와 같이

사용허가를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월     일

주        소 :

성        명 :

직업(업체명) :

전  화  번  호 :

거제시근로자가족복지회관장  귀하